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  • 衛教分類：射精及性高潮障礙

    早洩可以怎麼治療? 有辦法根治嗎?

    早洩是男性最常見的性功能障礙之一，定義上眾說紛紜，依照國際性醫學學會於2014年所發布對於早洩的定義為：原發性早洩定義為陰莖進入陰道後一分鐘內因為無法控制而射精，續發性早洩則是陰莖進入到陰道後三分鐘內就無法控制而射精，且不論是哪一種類型的早洩，都須滿足三個主要的因素包含：陰莖插入陰道內射精前的持續時間過短、無法延遲或控制自己的射精以及造成病患和性伴侶因為射精障礙導致的困擾及挫折感。早洩的盛行率，其實很難準確直觀的評估，但盛行率可高達20%~30%，但若是原發性的早洩的盛行率可能不會超過4%。

        早洩的病因依舊不明，可能是心理因素、生理因素或伴隨其他性功能障礙導致，例如焦慮、陰莖敏感、骨盆底肌肉功能不良、血清素過低或受體功能不良等。治療上可以分成藥物治療與非藥物治療兩大方面。

    • 心理治療：壓力、焦慮或性生活中的緊張情緒可能是導火線。心理輔導對於這類患者非常有效，或與配偶進行專業的心理會談，來了解與處理彼此親密關係上的心理問題。
    • 行為療法：包含以下
    1. 停止─再刺激法（stop-start technique）：要達到射精時，立刻停止刺激陰莖，等想射精的感覺消退時，再重新刺激陰莖，如此的過程可以重複數次，直至射精。
    2. 擠壓法（squeeze technique）：男性自己或透過伴侶次刺激陰莖，快要有射精的感覺時，立刻停止刺激並擠壓龜頭，直至想射精的感覺消退，再重新刺激陰莖，如此過程重複數次，直至射精。
    3. 性交前先自慰（Precoital masturbation）：性行為前的一到兩小時前先以自慰的方式射精，可以降低興奮感，進而減少真正開始行房早洩的機率。
    4. 骨盆底肌肉訓練（Pelvic floor muscle exercise）：又稱凱格爾運動，藉由訓練骨盆底肌肉，來增加對射精的控制。
    5. 陰莖根部按摩法（penis-root masturbation）：在陰莖勃起的時候，用單手或雙手的大拇指搓揉陰莖根部，不要去刺激陰莖幹與龜頭，等到有想射精感覺時，立刻停止搓揉，等想射精感覺消退後，再重複該動作，期間維持10至15分鐘後再射精。
    • 藥物治療：
    1. 可透過選擇性血清素再吸收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRIs)改善，包含fluoxetine, sertraline, paroxetine, dapoxetine等，可以使腦中血清素活性上升。Dapoxetine是台灣衛服部唯一核准的早洩藥物，是一種新型快速的SSRI，半衰期短，使射精時間延長2至3倍，在性行為1-3小時前配著大量的水服用能達到最好效果。
    2. 局部療法：麻醉藥膏或噴劑（如利多卡因）可暫時減低敏感度。
    3. 其他：如壯陽藥物PDE5 inhibitors、Tramadol、甲型阻斷劑等也有研究指出可以改善早洩壯況。

    早洩治療成功率之可能性視原因而定，但各種數據顯示行為治療或藥物治療的成功率非常高，甚至可大於85%以上。然而，復發率也很高，約為20%至50%。對於先天性早洩患者，停藥後1-3週內行房時間會恢復到治療前水平，而對於後天性早洩患者，使用早洩藥物治療後，即使停藥後，可能仍有保持治療之記憶性得到持續性的改善。
    台大醫院泌尿科主治醫師 邱士庭/ 亞東醫院泌尿科主治醫師 張肇元

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