攝護腺肥大症狀困擾許多年齡逐漸增長的男性，根據國健署統計50歲以上男性五成有攝護腺肥大症狀問題，如果藥物無法如期改善，或想脫離「如影隨形」的藥物，甚至已經影響生活品質等，就要考慮手術治療。該選擇何種手術治療，就要看攝護腺大小和手術風險評估及術後的影響等。特別是很多50-60歲後的「初中年」男性，還是「性致勃勃」，很在乎在攝護腺肥大手術治療後對性功能的影響。台灣最新引進的微創攝護腺水刀(Aquablation)手術治療，對攝護腺組織沒有熱傷害，透過超音波、內視鏡及 AI 輔助精準切除攝護腺增生部分，大幅度改善攝護腺肥大排尿症狀，不僅術後病患恢復快速，幾乎沒有尿失禁問題，同時也保留了性功能及射精功能。

Aquablation 微創水刀是由美國 Procept BioRobotics 開發的一種「機器人輔助、無熱能、超音波導航」的水刀切除攝護腺增生的新型微創手術。手術分三大步驟，首先利用經直腸超音波及膀胱內視鏡定位整個攝護腺及看清楚解剖構造位置，第二在影像上規劃出要切除攝護腺的3D立體範圍。第三在即時超音波影像的監視下，依手術者上一步規劃好的3D立體切除範圍，由機器人操控內視鏡水刀儀器裡的噴嘴噴出高壓水柱，逐步切除自膀胱頸到外擴約肌之前的攝護腺腺體組織，因此可以最大程度保留與性功能及排尿控制相關的關鍵組織：一整圈膀胱頸、精阜與尿道外括約肌等。

以下臨床數據分析來自臨床研究資料並分成六點作說明：

• WATER study (30–80 mL攝護腺)
• WATER II study (80–150 mL攝護腺)
• OPEN WATER study (真實世界資料)
• 日本 PMS 研究
• 統合分析 (meta-analysis) 與五年追蹤資料

1. 射精功能障礙 (Ejaculatory Dysfunction)
   • 射精功能保留率 72–99.6%，顯著優於傳統 TURP：
     • WATER study：90% (對比TURP 僅 64%)
     • WATER II study：81%
     • 日本PMS研究：高達 92%
   • 術式設計規劃時避開精阜與射精通道，是高保留率關鍵。
2. 勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction, ED)：
   • 所有研究皆顯示術後勃起功能維持穩定、無下降。
   • 無熱能損傷、保留神經血管束，顯著降低造成 ED 的風險。
   • WATER II study五年數據：無患者因 Aquablation 出現新發 ED。
3. 尿失禁發生率 (Incontinence)
   • 術後不可逆性尿失禁極低 (<1%)，多為暫時性、輕微排尿困難 (WATER II, OPEN WATER)。
   • 無永久尿失禁案例報告，手術中可保留尿道外括約肌與膀胱頸。
4. 尿流速改善Qmax (Maximum Flow Rate)
   • 術前：平均 Qmax 約 8.7–9.4 mL/。
   • 術後5年：提升至 17.1–17.3 mL/s。
   • 提升幅度約 +84% 到 +97%，效果持續5年。
   • 對比TURP，Aquablation 擁有更高且更穩定的流速改善曲線。
5. 排尿後殘尿量 PVR (Post-Void Residual urine)
   • 術前平均 PVR：131–141 mL。
   • 術後 5 年降至：51–64 mL。
   • 改善率達 60–70%，臨床顯著減少尿滯留風險與頻尿困擾。
6. 5年再治療率與復發風險
   • WATER II：
     僅 3% 接受重複手術、6% 重啟藥物治療、總再治療率僅 9% (5年)。
   • WATER study對比TURP：
     Aquablation為6%、TURP為12.3%，Aquablation 相對降低 51% 再治療風險。
   • 第 4–5 年完全無新增手術患者，顯示長期穩定性佳。

以上臨床數據統整如表一及表二。

表一： Aquablation 微創水刀臨床研究資料

表二： Aquablation 微創水刀術後尿失禁及性功能併發症 (資料來源自Procept BioRobotics Clinicl Data)

童綜合醫院很榮幸為全台灣第一批執行微創攝護腺水刀手術的醫院，第一台手術是2024年3月28日由我執行，我們的團隊也累積一些案例及經驗。目前近七十例手術後仍有性行為者尚未抱怨有逆行性射精，國際性功能指標IIEF-5 術前總分16.2 (輕至中度勃起功能障礙)，每項平均3.24，術後總分還是16.25，每項平均平均3.25，P值無顯著差異，對性功能沒有影響 (表三)。IPSS 由術前的20.3降到術後的6.3，最大尿流速 (Qmax) IPSS 由術前的12.4 mL/s上升到術後的24.9 mL/s，明顯比WATER及WATER II還高。餘尿由術前的73.7 mL 降到術後的26.8 mL，生活品質指數 (QoL) 由術前的4.4 降到術後的1.3。

表三：童綜合醫院微創攝護腺水刀術前術後勃起功能(IIEF-5)初步資料

分享一位術前術後完整追蹤的案例 (圖一)。51歲男性，術前IPSS: 21分，Qmax: 8.9 mL/s，解尿量138.1 mL，PVR: 43 mL，解尿時間50.1秒。術後IPSS: 5分 (第二項頻尿的分數4分)，Qmax: 42.4 mL/s，解尿量373.6 mL，PVR: 5 mL，解尿時間的23.1秒。IIEF-5術前術後沒有差別，沒有逆行性射精。術前超音波膀胱頸有膀胱內攝護腺突出 (intravesical prostate protruding)，術後超音波的膀胱頸開口像錢塘江開口一樣。值得注意的是術後一個月的膀胱鏡看得到精阜附近並沒有保留，但是術前的IPSS的尿急項目是4分，術後尿急項目成為0分。

童綜合醫院微創攝護腺水刀手術初步的數據是令人振奮的，術前術IIEF-5沒有影響，逆行性射精非常少，沒有尿失禁現象。我們看好IPSS的進步是明顯快速的，再手術率低可能可以維持相當長的時間，臨床上的觀察恢復期是快速的。然而我們需要更多的案例來證實上述的觀察，這是可以期待的！

圖一：微創攝護腺水刀術前及術後一個月超音、膀胱鏡及尿流速及餘尿測驗對照圖。

許兆畬醫師小檔案

• 現職：童綜合醫院外科部主任
• 經歷：
  童綜合醫院泌尿外科主任
  童綜合醫院泌尿外科主治醫師
  教育部部定助理教授
  達文西機械手臂手術認證醫師
• 主治專長：
  達文西機械手臂手術、雷射及水刀攝護腺肥大手術、婦女泌尿、膀胱脫垂及各種尿失禁手術、尿路結石及軟式輸尿管鏡結石手術、 排尿障礙、疝氣、攝護腺疾病、男性性功能障礙、泌尿器官腫瘤、男性結紮及包皮槍微創手術。