顯然的,接受顯微手術的患者,術後懷孕率最高,復發率及併發症發生率最低。所以目前國際上均廣泛的認同,顯微手術是處理精索靜脈曲張最好的方法。 顯微手術是一種安全度高、傷害性低的門診手術 顯微手術是在外鼠蹊環外側(約恥骨外側緣)進行一約2公分的切口,而後以器械將精索拉出,在手術顯微鏡下檢視精索的血管。在顯微鏡放大之下(10-20倍),可以仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清楚,只切除靜脈而不破壞其他組織,安全度相對於其他手術方式較高。同時因為傷口在鼠蹊部,手術時不需要破壞任何肌肉筋膜組織,術後患者疼痛情形大幅降低。手術後只要稍做休息即可出院,完全是門診手術,無需住院。過去10年來,成大醫院已完成至少350例顯微精索靜脈曲張切除手術。接受單側手術者,手術時間平均約60分鐘。接受雙側手術者,手術時間平均約110分鐘。手術後約有70.6%的患者精蟲品質會提昇。我們發現愈是嚴重的精索靜脈曲張,手術後精蟲品質愈好。患者若是有雙側精索靜脈曲張,兩側手術的結果比單側手術的結果好上一倍。因此我們目前的治療方針是,只要是精蟲分析結果不正常的患者,若有兩側的精索靜脈曲張,即使右側只是輕度,我們也會建議患者兩側都接受手術。根據文獻顯示,雖然並不是每一位患者術後的精蟲品質都能有顯著的提昇,手術至少能中止靜脈曲張對睪丸的不良影響。 無精蟲症患者接受顯微手術也有幫忙 非阻塞性無精蟲症患者合併有精索靜脈曲張,接受顯微精索靜脈曲張切除手術,是否也有療效呢?2010年美國泌尿學雜誌(Journal of Urology)統計分析來自11篇報告的結果,總共有233名無精蟲症患者患者接受精索靜脈曲張結紮手術納入分析。結果顯示,手術後有91名患者(佔39.1%)術後精液中出現精蟲,14名患者自然受孕成功。進一步深入分析的結果發現,如果睪丸切片結果是精蟲晚期發育中止(late maturation arrest)或造精功能低下(hypospermatogenesis)的患者,術後比。較能夠在精液中發現精蟲,而賽托力細胞症侯群(Sertoli cell-only syndrome)的患者只有11.3%的機會發現精蟲。 至於另外60%接受手術患者,術後精液中仍然沒有發現精蟲,這些患者接受睪丸取精手術,找到精蟲的比例是否會增加呢?目前文獻上針對這個問題的報告較少,從可以找到的2篇刊登在美國泌尿學雜誌的論文指出,接受過精索靜脈曲張手術的患者,睾丸取精成功率高於沒有手術的患者,成功率可以有20%的差距。 精索靜脈曲張結紮手術是目前治療男性不孕症最有效的方法 由於男性不孕症的原因複雜,雖然經過多年來研究學者與醫師的努力,目前藥物治療的成效仍然有限。對於原因不明的男性不孕症,藥物治療的成功率約在20~30%左右,與安慰劑的療效相當。而精索靜脈曲張的患者接受手術後,一般而言,大約有70%的患者接受手術後精蟲品質會提昇,而追蹤一年後至少有30%的患者會自然受孕成功,這種療效在不孕症的治療上是非常顯著的。由於目前健保給付精索靜脈曲張結紮手術,因此對不孕夫妻而言是一項很好的治療選擇。