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標題:
CP/CPPS與男性性功能障礙之關係
來源:
東元醫院 泌尿外科
戴順慶主任
全世界泌尿科醫師針對CP/CPPS病患的治療受到極大的挑戰。根據國外文献有一成多男性遭受此病所折磨,而且嚴重影響到性生活,包括射精疼痛、性慾減退、勃起射精障礙,導致病患對房事怯步造成伴侶關係破裂。
CP/CPPS對性功能所造成的影響常被醫生所忽略。根據論文報告有92% CPPS病患曾經歷超過一種或一種以上的性功能問題(射精疼痛、性慾減退、勃起射精障礙),81%病患曾經性功能障礙但無射精疼痛,56%病患只經歷射精疼痛。針對一般民眾射精疼痛發生率所做的研究顯示,只有1%年長男性及20%下泌尿道症狀(LUTS)者會有射精疼痛的問題,相較之下CP/CPPS病患的射精疼痛的確嚴重多了。
隨着年齡的增長性功能也跟著逐漸衰退。CP/CPPS患者遭受性功能障礙的機率,尤其是勃起障礙及性慾減退,比無CP/CPPS者明顯超出很多。針對一般民眾(無CP/CPPS)的統計,50到78歲男性有大約25% 輕度勃起障礙,而只有3% 40到54歲男性有嚴重勃起障礙。相反的CP/CPPS病患的問題嚴重多了,有超過90%性功能障礙患者年齡低於60歲,屬於中度勃起及射精障礙的病患也超過40%。
Chronic Prostatitis Symptom Index(CPSI)是目前評估CP/CPPS患者的標準問卷,包含了骨盆腔疼痛部位、頻率及嚴重度(0-21分),貯存排尿症狀(0-10分)及生活品質(0-12分),依總得分數可把CPSI分為輕度(0-14)、中度(15-29)及嚴重(30-43)。根據Marszalek M.等對CPPS患者與LUTS及ED之間關連所做的問卷,其中CPSI與IIEF比較的結果,無CPPS者IIEF約21分,輕度者IIEF約18分,中重度者IIEF約16分,結果顯示CPPS的確會影響性功能。
CP/CPPS所造成性功能障礙的原因不明,確實肇因仍有待進一步研究來釐清。CP/CPPS與性功能障礙的關係常受到心理因素影響而變得更複雜化。遭受CP/CPPS所苦之男性多少都有憂鬱症,而憂鬱症進一步導致性功能惡化。慢性骨盆腔疼痛可能存有身心關係的主要基礎或成份,經過軀體化(somatization)及神經免疫軸(neuroimmunological axis)後,產生了骨盆腔trigger point及肌肉疼痛緊張。找出病人骨盆腔的trigger point並放鬆肌肉緊張可改善77%到87%性功能症狀。另外心理因素所造成的壓力與CPPS的肇因及惡化有關連,心理治療不但對CP/CPPS引起的性功能障礙有明顯的療效,而且可明顯改善CP的症狀。
資料顯示CPPS所帶來的症狀的確對性功能造成負面的影響,有待更多的研究來了解此疾病的機轉及有效的治療,來造福更多CCPS引起的性功能障礙男性!
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