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標題:
論文獎得獎感言
來源:
旭至診所院
許耕榕醫師
能在年會中獲頒論文獎,是我們團隊辛勤的鼓勵,亦為學術委員諸公抬愛,僅代表致感謝之忱;秘書處要求得獎〝感言〞一篇,就算敢怒不〝敢言〞,鑑于此是義務與責任,也只好〝感言〞一番,實在是〝不敢當〞。如看官讀來無〝同感〞,請見諒,希繼續照顧我們,來年有機會改進!
這篇論文的題目是『陰莖靜脈解剖學︰進階敘述及其臨床意義』,似無過人之處,實為詳述〝陰莖白膜〞(tunica albuginea)之續集;從1985年夏在台大醫學院解剖科及台大醫院病理科由大體、顯微解剖人類陰莖;1991年在美國舊金山加大呂福泰教授處、經光學顯微鏡及掃描式、穿透式電子顯微鏡的反覆研究,終於發現人類陰莖〝白膜〞的三度空間結構:內環與外縱層,一舉推翻舊有〝白膜〞只是單層結構與全方位厚度均勻的學說。〝白膜〞的厚度在各個方位上並不均勻,尤其外縱層的厚度與強度更有七倍之差,在1~11點鐘位置形成〝背厚區〞、5及7點鐘方位形成〝腹厚區〞,何以會有這些結構上的差異呢?原來前者是〝恥骨海綿體肌〞(ischiocavernosus)、而後者是〝尿道海綿體肌〞(bulbospongiosus)延伸而成。然而這只能為〝陰莖彎曲矯正術〞及〝人工陰莖植入術〞提供參考;筆者深感人類陰莖解剖組織學仍未詳盡,因1992年時掃描式電子顯微鏡即出現額外、分佈於陰莖外側的靜脈,令人困惑不已。
人類陰莖靜脈公認已被充分詮釋,一般認為在〝白膜〞及〝巴氏膜〞(Buck’s fascia)間有一條〝深背靜脈〞(deep dorsal vein)及兩條〝背動脈〞(dorsal artery),亦即人體中一條動脈必伴有兩條靜脈的通則,在陰莖視為例外。然而本文覺查,在陰莖遠端其靜脈除了一條〝深背靜脈〞尚有兩條〝海綿體靜脈〞,兩條〝背動脈〞各有兩條〝動脈旁靜脈〞所夾持,亦即靜脈數便有七條之多,迄〝陰莖門部〞(hilum)因同名的靜脈二合為一,減為四條,但已完全合乎上述通則。勃起相關的陰莖靜脈原來如此繁多,術者若不知而進行陰莖靜脈手術,則輕易留下諸多靜脈,這或可解釋公認靜脈會再生之故。這種嶄新的解剖學知識,我們視為「陰莖靜脈截除手術」的藍本,應用到臨床,大大提升了手術的效果。
飲水思源,感謝台大醫學院解剖暨細胞分子學科的提供資源,更向捐贈遺體英靈致敬;憶起1999年春有位妻妾齊全的七旬陽痿患者,因陰莖靜脈手術後四個月效果不佳而興師問罪,其海綿體造影圖顯示耐人尋味的多餘靜脈,激起向解剖體求證的好奇心,終於達成詮釋〝人類陰莖靜脈〞之宿願;因為如由解剖體直接探索,必然無濟於事,眾所周知〝福馬林〞浸潤過的靜脈脆弱異常,果然危機就是轉機,僅向該長者致謝。
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