之一:
雖然大家盡心盡力,但會訊一定還有未盡完美之處,期望大家在閱讀完後,若有高見,請不吝賜教,我們一定虛心就教,讓我們把這份刊物當作連絡感情、意見交換的橋樑。
第二期緊接著就跟大家見面了,回想第一期花了近三個月的籌備、邀稿、定版、拉廣告、校對才付梓,第二期只花六週就完成,工作伙伴的高效率及learning curve之短,真令人讚嘆。尤其是楊主任、謝醫師(本期執編)的策劃及收案,更是本期提早出刊的重要關鍵。本期的主題是探討射精障礙,這個臨床上常見的問題,在謝政興、劉詩彬、吳建志、黃世聰四位醫師深入淺出,條理分明的介紹下,相信大家一定獲益良多。
之二: 趕完堆積如山的檢查報告及健保申復,帶著疲憊的身體,但是非常愉快的心情,準備上路參加一年一度的AUA Meeting。
跟往年一樣,台灣參加的泌尿科醫師都非常踴躍,大家相聚在機場,興奮之情溢於言表,看來大家的臨床壓力都很重,能有這樣的開會機會,一方面吸收新知、一方面放鬆心情。觀光遊覽的機會,大家都不願放過,只是暢談之中,竟有數位中壯年的醫師,已經在考慮要退休了。只要年資夠、合乎政府的要求,似乎都要義無反顧的離開這個曾經賣力追求夢想的行業。探討個中原因,居然都是工作壓力太重、但又不願付繼續付出太多;另外一個原因,也是年近半百了,要留一些時間給自己,做自己想做又沒有壓力的事。交談之中,讓我也驚覺自己已進天命之齡了。Aging Male的問題,似乎不是只為別人或患者來關心,事實上,這個臨床現象已經離我們愈來愈近了。
之三: 男性性功能障礙的診斷策略是愈來愈單純化了。以前對於男性性功能障礙的病人治療之前,一定要做一些繁複的檢驗,包括男性性荷 爾蒙檢查、夜間陰莖膨脹試驗、海綿體注射試驗、都卜勒超音波檢查,甚至是侵襲性的檢查,包括動態性海綿體壓力試驗及攝影、內陰動脈血管攝影。在確定了診斷,鑑別是心因性、神經性、血管性或荷爾蒙性的病因後,再給予特定治療。
但是1998年威而鋼(Viagra)上市後,整個都改觀了。醫師只要好病史詢問及理學檢查並確定病人沒有服用硝化甘油或其它禁忌症就可以給予威而鋼治療了。大約有70%的病人有效,因此只要繼續拿藥即可。剩下的30%可以考慮用海綿體注射治療,這之中約有80%的病人有效。這兩種治療都無效的話,再考慮用真空抽吸器或人工陰莖植入術。
目前連性荷爾蒙檢查都愈來愈少人做了,唯有性功能障礙合併性慾減低或全身倦怠感才會考慮做。
簡單的說,當您要考慮做一項檢查時,想一想這個檢查是陽性時怎麼治療,陰性時怎麼治療,如果陽性跟陰性的治療都一樣時,當然這個檢查就不要做了。沒想到威而鋼不但把過去視為禁忌的性功能障礙問題抬面化了,而且也將診斷及治療簡單化了。