攝護腺肥大是男性遲早要面對的問題,特別是在高齡化的社會裡,盛行率更高,消耗的醫療資源也多。隨著近代的醫學發展,攝護腺肥大的治療方案與觀念,幾乎每二十年左右就會有一番巨大的改變,是活生生的一部醫學史的縮影。筆者有幸躬逢其盛,參與了最近幾次改朝換代的變革,在此簡單地回顧一下。
在藥物治療蓬勃發展之際,手術方面研發的腳步也從未停頓。新的微創療法陸續出現,挑戰 TUR-P 保持多年的 gold standard 地位。初期的 TUMT 經尿道微波治療、TUNA 經尿道電針消融、TULIP 經尿道雷射治療等產品,曾風行一時,但現己非主流。VLAP 內視鏡雷射消融術則開啟了後續各種雷射手術蓬勃發展的時代,GreenLight PVP 綠光雷射汽化術正式拉開雷射手術新紀元的序幕,它的532 nm波長恰好能被紅血球吸收,手術過程出血很少,通過十多年的時間考驗屹立不搖,機器性能不斷提升,堪稱側向式雷射(side-fire)的代表。另一方面,直射式雷射(end-fire)陣營也推陳出新,各種不同波長的機種各有其物理特性,如 Diode 二極體雷射、Thulium YAG 銩雷射、Holmium YAG 鈥雷射等。手術技巧方面則從刮除、汽化、消融等手法,朝向沿攝護腺被膜剜除(enucleation along surgical capsule),使得出血變少、手術切面平整,而且對於80立方公分以上的大型攝護腺更顯優勢。
圖1 TURP 與 HoLEP 手術畫面的比較 (圖片取自 Google search)
在 2018年的 AUA 會場,又有好幾種引人注目的微創治療登場,如 TULSA-Pro 經尿道超音波消融術、AquaBeam 水刀攝護腺消融術、Rezum 水蒸氣灌注療法,還有Urolift攝護腺拉提術,對於攝護腺組織既不須切除也不須破壞,只要像釘書針一樣將幾根「釘子」釘進攝護腺,就能把攝護腺組織往兩側拉開,擴大尿道口徑,從而改善排尿流速。
這些「釘子」的構造包含了鎳鈦合金的被膜段與不鏽鋼材質的尿道段,兩段以一股 PET (聚乙烯對苯二甲酸酯)線段相連(圖2的小圖),視攝護腺大小決定使用多少根「釘子」。術後排尿症狀迅速改善,且追蹤2-5年,效果依然存在。對於藥物療效不佳,卻又不適合手術的病人而言,多了一個安全有效的選項。鎳鈦合金不受磁場影響,所以安裝 Urolift 的病人可以安心做 MRI 等檢查。萬一症狀惡化,必須手術時,PET 線段可用電刀或雷射燒斷,且追蹤5年需接受其他攝護腺手術的比率僅略高於 TUR-P。
圖2 Urolift 示意圖 (圖片取自www.urolift.com)
參考文獻: Andrea Tubaro: BPH Treatment: A Paradigm Shift. Eur. Urol. June 2006 (49): 6, Pp 939–941