包皮槍,又被稱為一次性包皮環切吻合器(Disposable Circumcision Suture Device,DCSD,或稱Circumcision Anastomat),是一種一次性使用的包皮手術工具,其特色在於可以快速切割包皮並同時釘合傷口。該器械於2014年由中國醫師發明,後來傳播至東南亞、印度、台灣等地,也有多家公司發明了改良的版本,引起廣泛討論。包皮槍手術具有手術迅速、出血少、傷口整齊等特點,其安全性和獨特性已經得到不少國際期刊的驗證。台灣大約在2019年引進這項手術,近年來包皮槍的應用逐漸普及。筆者有幸在早期接觸這項手術器械,積累了一些經驗,現在分享給大家。
u 病患選擇: 過去的相關研究鮮少提到包皮槍手術後可能發生的併發症。只有少數對照性研究提到的併發症包含:出血、感染、傷口不美觀等。從過去的研究來看,相對於傳統手術,包皮槍手術在上述併發症的發生率較低。但是,根據筆者的手術經驗觀察,有三個族群的病人在使用包皮槍手術後發生併發症的機率較高。
這三個族群簡稱3B:糖尿病(Diabetic)、乾燥性閉鎖性龜頭炎(BXO)、肥胖(BMI>30)。 這三個族群,筆者認為可以算是包皮槍手術的相對禁忌症。根據筆者的研究資料發現,糖尿病的病患在使用包皮槍進行包皮環切手術後,大約有50%的機會,會有傷口感染及糜爛的狀況;而且發生的機率和病人手術前的糖化血色素,並沒有呈現統計上顯著的相關性。相對於沒有糖尿病的病患,大約只有9%的發生率。 推測可能跟糖尿病病患的末梢微血管循環障礙有關。因為末梢的血液循環不良,而導致傷口修復所需的訊號因子以及營養素無法充分送達包皮的傷口。
乾燥性閉鎖性龜頭炎(BXO)的特色是病患會有硬化的包皮以及龜頭。剝皮槍手術主要縫合傷口的方式是藉由鋼釘的釘合。若包皮過度的肥厚或是硬化,就有可能會有鋼釘變形或是縫合張力不足的問題。導致手術後容易會有鋼釘提早脫落造成傷口癒合不良或感染的風險。
體重過重的病人(BMI>30)通常也容易合併包埋式陰莖或是下腹部脂肪過多的問題,手術的傷口較有可能會內縮到脂肪層內,造成傷口換藥以及照顧的困難;進而提高病人的感染率以及手術後的併發症發生率。
在手術前的病患選擇上,避免這三類族群(3B)可大幅降低手術後病人,因併發症提前回診的機率,提高手術滿意度。
u 手術當中的注意事項:手術當中的注意事項: 包皮槍手術相當簡易,只要經過適當的學習和訓練,都能獲得不錯的手術結果。然而,一些細節若能在手術中注意,可使手術更穩定,並進一步降低併發症發生率。以下是我認為需要注意的細節:
繫帶的保存:傳統手術接近橢圓形切口,保留更多包皮給予病人,避免手術後繫帶過緊的問題。由於包皮槍基本設計為圓形刀片,切割時需刻意保留繫帶,以避免繫帶過短。建議在切割前傾斜中柱,注意切割的長度,盡可能避免此問題。
術後出血問題:傳統手術使用電燒止血,較不擔心術後出血。包皮槍屬冷刀切割,只能依靠加壓止血。建議手術後手工加壓傷口至少五分鐘,可減少術後出血風險。同時建議使用雙層彈性繃帶進行加壓,進一步保持加壓張力,減少大型血腫風險。
鋼釘變形位問題:包皮槍手術主要依賴鋼釘縫合,如鋼釘變形或位移,可能導致傷口不良癒合,引起出血和感染。施術者在按壓時應注意力道,某些廠牌的包皮槍對按壓力道有物理限制,可減少過度用力的問題。
手術後的照顧:筆者建議手術後三天內不更換藥物,保持包紮並避免濕潤傷口。三天後可淋浴後換藥,減少手術後三天內出血機會。建議病患在手術後一周內進行冰敷,減少傷口腫痛和出血。大多數病患兩周後開始掉釘,一個月左右脫釘完畢,極少數病患可能需要醫師拆釘。不同廠牌的包皮槍鋼釘設計不同,掉釘時間也有差異,應留意釘是否埋入傷口中,以提早發現。
u 後言: 包皮槍手術在男性包皮手術領域中嶄露頭角,其簡易性和相對低風險性質使其受到廣泛關注。然而,我們在手術實踐中發現,除了技術層面的考量外,更要融入對病患全面性照護的理念。才能讓此項手術的價值發揮到最大。