記得在今年上半年突然收到EAU的信件,主要是關於EAU Sections of Genito-Urinary Reconstrictive Surgeons (ESGURS) and Andrological Urology(ESAU)的年度會議,而今年剛好在義大利佛羅倫斯充滿文藝復興氣息的地方舉辦三天兩夜的會議,而最吸引我的地方是除了一般大會議程以外,這個會議基本上的主軸就是Live Demo surgery! 會議中至少有20台live demo手術的研討,在泌尿系統重建的部分主要重點是輸尿管狹窄、尿道狹窄方面的重建手術,主要展示使用buccal mucosa的重建手術(目前在國內,已經有許多醫師已相當熟練!)另外,更令我或男性學相關醫師更感興趣的應該是複雜型人工海綿體植入手術(Complicated penile prosthesis surgery)。
勃起功能障礙(Erectile dysfunction)病人的人工海綿體植入手術,包含一件式 (Malleable prosthesis)與三件式(inflatable prosthesis)。
嚴重佩羅尼氏症(Severe Peyronie’s disease)的陰莖彎曲矯正以及海綿體植入手術。
因為嚴重佩羅尼氏症(Severe Peyronie’s disease)的陰莖彎曲病人,基本上很多都超過50歲。因此手術前他們也會接受勃起功能障礙的評估,並且告知即使在角度或獲得矯正後,在未來的5年後,有很高的機會會有勃起功能障礙的問題,所以在手術之前會跟病人討論同時執行陰莖彎曲矯正以及人工海綿體植入手術。
在Live Demo surgery展示了陰莖plaque切除,然後再以commercial patch (Tachosil)作為graft修補白膜,然而在人工海綿體的部分,可以選擇一件式(Malleable prosthesis)或三件式(inflatable prosthesis)作為植入物。
在執行這一類的陰莖手術,必須要能夠很熟練地分出Dorsal neuro-vascular bundle、陰莖海綿體(corpus cavernosum)以及尿道海綿體(corpus spongiosum)。
如果此時選擇的人工海綿體為一件式(Malleable prosthesis),則不一定要從peno-scrotal incision,可以採取Multi-incision Technique (MIT),在近端以及遠端做Coporotomies,並創造出sub-albuginea tunnel,方便後續人工海綿體Cylinders置入,而切開的海綿體則由commercial patch (Tachosil)作為graft來修補。
佩羅尼氏症(Peyronie’s disease)的陰莖彎曲矯正,包含plaque切除後的修補以及我們熟悉的16 dots手術方式,手術的方式可以選擇在彎曲度最大的地方approach或是把整個包皮跟皮下組織做degloving,手術示範醫師選擇的是局部approach但座長調查大部分醫師,仍然會採取degloving的動作使得手術視野更好!
● Tran-sex men (女變男)的人工海綿體植入手術: 其實整個會議我最期待的live demo surgery就是tran-sex men penile prosthesis surgery!但是很可惜主辦單位在會議一開始就說沒有辦法找到適合的病人(畢竟這一類的手術真的很小眾)目前phallus的來源仍然以病人的前臂(fore-arm flap)為大宗,皮瓣完成後且尿道重建也完成之後,接著才是人工海綿體植入手術。
人工海綿體(penile prosthesis)的選擇則更加多元,包含一件式 (Malleable prosthesis)與三件式 (inflatable prosthesis)還有專門為tran-sex men製作的inflatable penile and glans prosthesis (也就是連龜頭都屬於可以充水膨脹的),但在tran-sex men的人工海綿體植入,大都只選擇一個Cylinder,尤其是malleable prosthesis還是要擔心日後perforation的風險!
這一類的手術講者,一開始就開宗明義地說明「It’s a high complication but high satisfication surgery!」。手術的複雜程度以及難度均高,而且手術併發症也相當多,從一開始取flap相關併發症,尿道重建方面也可能面臨到尿道狹窄或尿道廔管等問題,接著人工海綿體植入,也會有植入物感染、皮瓣壞死甚至植入物穿出等問題。但是,對於這一類病人,只要他能夠像正常男人一般與伴侶擁有性生活,上述的一切代價彷彿都值得了!也因此這類的手術屬於高併發症但高滿意度!
另外,歐洲幾位大師在執行這一類手術前,均有一整個團隊做評估,包含精神方面評估、手術諮詢方面以及術後的追蹤,都有專門的團隊。在演講的部分也分享他們是如何執行的,也讓我了解到這一類的複雜手術背後,必須要建立完整的團隊,如果全部交給手術專科醫師來執行則可能會事倍功半!
此次參加EAU Sections of Genito-Urinary Reconstrictive Surgeons (ESGURS) and Andrological Urology (ESAU)的年度會議,其實是屬於小型會議,並非EAU或AUA、UAA之類的大型會議,會議基本上只有一個演講廳(live-demo surgery)以及另外一間會議室(Lecture)。但因為大家都對該領域相當有興趣,所以在專家討論方面都相當熱烈!雖然450歐元的報名費並不算便宜,但這樣的費用,能夠在會議看到超過20位大師的live-demo surgery,我想應該是相當值得的!
最後,順便也替這個會議做個廣告,明年這個男性學以及泌尿重建相關的會議將於2024/10/09-10/11,在比利時的安特衛普Antwerp舉行;而安特衛普Antwerp則是比利時第二大都會區,僅次於我們比較熟悉的布魯塞爾首都,希望明年下半年能夠有更多的台灣同好醫師們一起參與這個盛宴!