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前列腺肥大症 |
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前列腺又名攝護腺，它位在恥骨與直腸的中間，並且包住尿道的最前段，可製造1/5的精液。從45歲開始，前列腺可能會因為荷爾蒙分泌的變化造成良性肥大。肥大的前列腺有時會壓迫尿道造成排尿障礙。
最常見的前列腺肥大症狀可分為兩大類，第一類為阻塞性症狀，因為前列腺肥大壓迫尿道造成排尿困難，或者有時尿流力量減弱，嚴重時尿會一滴一滴流出，甚至最嚴重會完全解不出來，病人有時會等一段時間才能解尿。另一種為刺激性症狀，由於解尿時膀胱餘尿的增加，會造成頻尿，或者是長期前列腺肥大，造成膀胱功能不穩定，會有急尿的現象。
前列腺也可稱為長壽病，因為很少發生於50歲之前的病人。前列腺肥大的診斷，除了以上的症狀外，也可用前列腺症狀評分表，來評估前列腺肥大的嚴重程度。而前列腺症狀評分表共有7個問題，每個問題5分，共35分，若回答問題的分數超過20分以上表示症狀嚴重。除了症狀的評估外，醫師也可靠肛門直診，來觸診前列腺，這種檢查有時可看出前列腺是否有異常的硬塊節結，進而排除是否有前列腺癌的可能。
其他還可以直腸超音波、尿液檢查、尿流速檢查，及血清前列腺特異抗原檢查（PSA）。PSA在前列腺癌的敏感度相當高，前列腺癌的病人PSA幾乎都會高，但其特異性相對的較低，也就是常常有些前列腺肥大的病人PSA也會有升高的情況。所以如果PSA異常不需太緊張，可找泌尿科醫師診斷是否為前列腺癌。
前列腺肥大的治療大部分以症狀輕重來評估，一般治療方法可分為藥物治療與手術治療。藥物治療大部分是以α阻斷劑為主，主要是鬆弛前列腺內部和四周平滑肌，因此可放鬆前列腺尿道及膀胱頸等部位的平滑肌，使前列腺尿道的壓力降低，改善尿道受壓迫的情形。
另一種是5α還原酶抑制劑，可阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使肥大的前列腺變小，並解除症狀，但這類藥物需長期服用，一旦停藥，縮小的前列腺可能會恢復原來的大小，同時無法單獨使用，需與α阻斷劑合併使用。除了藥物的藥效外，也有一些副作用，由於α阻斷劑對於少數病人會產生姿勢性低血壓，造成頭暈；5α
還原酶抑制劑對於少數病人會造成性慾降低，甚至性功能障礙的問題。而且對於較大的前列腺才有效。
對於急性尿滯留，或合併有膀胱結石，或持續血尿，或因為尿路阻塞造成腎功能惡化，這些可能都需要手術治療。如果服用藥物症狀改善不佳，或無法忍受藥物治療的副作用，也可考慮開刀。一般而言，藥物治療的有效程度都相當高，缺點為停藥後容易復發。而手術治療，傳統方法是利用經尿道前列腺切除術（TURP），此方法已使用超過50年，是經由尿道內視鏡直視下以電刀將肥大的前列腺組織切除。若前列腺很大的話可考慮經下腹或會陰手術切除。
過去10年來也有高溫療法與微波治療，不過效果和藥物治療相當。這段時間也發展出雷射治療法，但也些缺點。近幾年有較新的綠光雷射治療，可利用KTP雷射將肥大的前列腺瞬間汽化，缺點為目前自費治療。
早期診斷是維護前列腺健康的基本原則。由於前列腺癌在台灣有越來越多的趨勢，因此50歲以上的男性應定期接受前列腺檢查，包括肛門直診及血清前列腺特異抗原。若出現前列腺肥大症狀，造成生活困擾，應及早就醫以求能保持最佳生活品質與身體健康。
前列腺保健之道
良性前列腺肥大是一種正常老化現象，目前沒有特殊預防之道，只有多加強日常生活保健之道。
1、勿憋尿，避免膀胱承受太大壓力。
2、勿排便太用力，以避免直腸壓迫前列腺。
3、勿坐太久，勿長時間騎乘，以避免前列腺充血。
4、勿抽菸、喝酒、食用辛辣食物。
5、少食用高脂肪、高膽固醇食物。
6、多食用種子、堅果、水果、牛奶及黃綠蔬菜。
7、規律的運動及睡眠，以保持身體活力。
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補充男性荷爾蒙 可以用搽的 |
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有一個60多歲的男人來找我，主要是因為沒有精神、心情憂鬱，又會熱潮紅，抽血檢查後證實男性荷爾蒙
( 睪固酮 )
不足，因此請他至販賣部藥房自費買男性荷爾蒙藥膏來使用。
睪丸分泌的睪固酮不夠時，會產生性慾減少、勃起功能障礙、難達到高潮、高潮強度減少、性交時陰莖戚覺減少、活力減少、舒服感減少、心情憂鬱、認知變差、肌肉質量和力量減少、骨密度減少、貧血等症狀，因此需要補充睪固酮。
睪固酮不足的原因可能是事睪丸有問題 ( 原發性 )
，也可能是因為刺激睪丸的性促素分泌不足 ( 繼發性 )
所致。而年紀大的男性出現性腺功能低下 ( 俗稱男性更年期
) ，則包含原發性和繼發性兩種原因。
據估計，50~59歲的男人雖然血中總睪固酮偏低的機會為12%，但真正可用的睪固酮偏低情形為30%。60~69歲的人，甚至高至44%。
各種睪固酮製劑的優缺點
睪固酮製劑最傳統的是注射給予，也最便宜，一般每三星期肌肉注射一次，在注射後2~5天濃度到達尖峰，lO~14天後回到基礎值。缺點是，症狀的改善隨濃度的變化起伏，先是很有效，然後又沒力。
甲基睪固酮可以口服，但因有肝毒性已不再使用。現有的口服製劑Restandol®，利用睪固酮加上11個碳的脂肪酸，可以回腸道淋巴管吸收，經胸管到達心臟再送到細胞一般每日早晚服用一粒，藥品需置於2~8℃冷藏。
另外是經皮膚給予的睪固酮，有一種是貼一片，
可以貼在睪丸或一般皮膚，但必須每天換藥，好處是可以維持相穩定的血中濃度，缺點是會刺激皮膚。
用搽的 男性荷爾蒙的最新劑型
現在最新的劑型是藥膏 Androgel®，是用鋁箔紙包成一包一包，每天早上打開包包置於掌心，然後塗敷於肩部、上手臂或腹部，但不可直接塗抹於生殖器，然後等幾分鐘使之乾燥後，再用肥皂水將手掌洗乾，以免藥膏觸碰到別人。
在補充 Androgel
後，濃度一到達正常低值性功能就會恢復正常，因此改善的起始時間很快，至於心情方面，也是一樣，此外還有瘦肉增加、脂肪減少，骨密度變好的優點。在服用威而鋼後勃起沒有改善的人，若睪固酮在低或正常低值加上藥膏，可以有所進步。雖然這個藥沒有明顯副作用，在治療當中，仍要追蹤前列腺和紅血球的變化。
★副作用少、易攜帶 但須自費
若考慮血清睪固酮濃度的穩定，和最少的副作用，Androgel
是很好的選擇，但健保並不給付，須自費，每盒約四千元，可以使用一個月。由於可保存於室溫，因此出外旅行攜帶十分方便，可說是目前補充男性荷爾蒙的熱門藥物。
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關於靜脈精索曲張，症狀是如何？是否會影響生育？請問醫生我該開刀或吃藥？如開刀的話可選擇週休二日嗎？例如星期五晚上，週六開刀。謝謝您！！（2002/04/14） |
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精索靜脈曲張好發於左側，早期可能沒有症狀，嚴重的話會導致陰囊疼痛，外觀上可看見類似蚯蚓狀的突出物，精索靜脈曲張會影響精蟲的活動力，因此可能會造成不孕症，有以下的情況需考慮開刀：
1. 疼痛症狀無法用藥物控制。
2. 因精索靜脈曲張造成不孕症。
本院每天都有泌尿科門診，若有任何疑問歡迎掛號進一步諮詢。
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請問您，精子射出體外後，在接觸空氣的瞬間，多久才會死亡？是否液化後就死亡了？（2002/01/22） |
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精液射出體外後，約5-30分鐘會液化，液化後精子不會立即死亡，一般做精液分析會告訴病人收集精液後1-2小時內需送至檢驗室，因此在這段期間內精子的活動力不會受到影響，然其活動力的長久會因外在環境而改變，在高溫下較易死亡，若妥善保存則可以維持很長的時間。
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本人現年72，為改善攝護腺肥大的排尿異常（並非經常），90/7/27就醫，檢查發現PSA17.6，8/15
切片檢查6片4片正常，2點不正常，但非惡性癌（醫師特別強調），9/27抽血檢查，PSA17.4，10/8作第2次切片檢查10片，10/10不幸感染發燒住院，而檢查結果10點全部正常。11/27抽血檢查PSA為20，91/3/12抽血檢查PSA為22.5，換醫院抽血檢查，PSAfree為5.31
total為18.76、ratio 2.87
、攝護腺肥大 66*56*48mm
、腫瘤6.7mm，現在我應該如何作追蹤治療檢查，煩請解惑，由衷感謝！！（2002/05/02） |
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PSA是攝護腺特有的抗原，PSA值增高不外乎以下原因：
1.攝護腺肥大。
2.攝護腺發炎。
3.攝護腺癌。
根據您抽血的數值顯示，PSA異常增高且持續上升中，一般而言攝護腺肥大比較不會有這種現象，因此密集追蹤檢查非常重要，若病灶不大的話，做1~2次切片可能還無法得到答案，假如追蹤結果PSA值還是居高不下的話，本人會建議您再做一次切片，若切片結果還是正常，而您有小便不順暢的症狀，則建議您接受經尿道攝護腺切除手術。
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冒昧請教您一個問題，因家母檢查出其腎臟長水瘤，而且已9公分大了，不知是否有危險性，應如何處理?(2000/09/15
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令堂被檢查出腎臟長了一個9公分的「水瘤」，不知是體檢時意外發現的呢？或是有症狀才就醫的，例如腰痛、血尿，甚至發燒或高血壓等。如果是沒有任何症狀的水瘤，通常都是良性的，又稱為水囊，不需治療，只要定期追蹤就可以了，例如每年接受超音波檢查。如果水瘤長大到了某個程度，不一定以幾公分為標準，因為有的水瘤長在很周邊，有的長在輸尿管或血管附近，壓迫到腎臟或輸尿管，造成腰痛或感染而發燒或血尿，或壓迫到腎動脈而造成高血壓。有這些症狀或現象就必須接受治療了。通常可以先抽吸後灌注硬化劑來治療，如果抽掉了症狀有改善，表示確定是因水瘤而引起的症狀，加上硬化治療，通常仍有一半左右的復發率。最有效的治療方式是手術切除，但因傳統手術傷口大，反而更疼痛，所以一般人較不願接受。但目前已發展出了腹腔鏡的手術方式，可以減少因傷口太大造成的疼痛，效果則一樣好。不過，不需要治療的水瘤佔大多數，切勿病急亂投醫，反而受了很多苦。大部分只需定期追蹤即可，需要如何處理，仍需視個案而定。
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泌尿外科 王百孚醫師回答(2000/09/20
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我的情況是在陰莖上方陰毛左側邊緣按下去有一小塊硬硬的東西，而且按下去後會隨著施力方向而移動，會跑來跑去有人是說那是韌帶，這可能是甚麼情況呢？請給我解答，謝謝！(1999/8/4
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身上有硬硬的東西，若是比較小一點，而且就在皮下表淺部位（通常較容易隨著施力移動），通常是屬於皮脂腺囊腫，比較不像韌帶（因韌帶通常屬於長條形，而且部位較深層）。當然也不能排除有其它腫瘤之可能性，或者是伴隨紅、腫、熱、痛之現象則可能是發炎或感染。建議追蹤檢查，短時間之內若發現大小、顏色或型態之改變，或有明顯症狀如痛、出血、分泌物等，則應盡快就醫。如果實在不放心，安排做個小手術切並化驗清楚則最保險。
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「勃起功能障礙」跟「陽痿」是一樣的嗎？ |
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勃起功能障礙（Erectile
Dysfunction）指的是：持續性無法達到或維持一個足夠的陰莖勃起進行滿意的性行為（原文：Consistent
inability to achieve and/or
maintain an erection
sufficient for satisfactory
sexual
intercourse）。陽痿（Impotence）一詞隱含侮蔑之意，指性能力的衰退，除了勃起障礙以外，還包括情慾減退、不孕症或無法達到高潮。
雖然兩者可以互換，而且大部份所稱的陽痿，其實就是勃起功能障礙，但還是以勃起功能障礙稱之較為貼切，不易混淆。同時，勃起功能障礙還可以分成輕度、中度與重度，作為臨床診斷與治療效果評估使用。
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有關「陽痿」的檢查與治療，可向健保局申請給付有哪些？ |
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健保有給付項目：門診的一般血液生化及荷爾蒙值的檢測，醫師診療費，診斷用的前列腺素E1
（每患者一生可申報三次）。
其他都要自費，包括購買口服藥、陰莖都卜勒超音波、海綿體攝影術、及人工陰莖植入手術的住院費用或手術費用。夜間勃起測驗的檢查與住院費用，也是要自費。
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我45歲，身體一向健康，有規則運動，可是近幾個月來在房事上覺得力不從心，我該如何？ |
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勃起功能障礙可能來自心理問題（心因性），或者續發於許多身體疾病（器質性），諸如糖尿病、高血壓、動脈硬化、或是手術、外傷。憂鬱、焦慮、特定藥物、抽煙或酗酒也會影響勃起功能。
最近研究指出，勃起功能障礙可視為與一氧化氮有關的內皮功能失調，它可能在臨床上尚未出現可偵測到異常前即發生不正常，因此成為心臟血管疾病的先行指標。建議您找位醫師，好好談您的問題。
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我的生殖器官有彎曲的現象,在什麼範圍下算正常?
能改善嗎？ |
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大部份的人多少有輕微的陰莖彎曲，大致上若不會有性交困難或疼痛的話，都沒有關係。一般而言，若彎曲角度大於40
- 45度.則需要手術矯正。
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醫生，想請教你一些問題：躺著的時候,陰莖勃起有向右彎45度，向頭方向彎45度。可是站起來的時候可以算沒有向頭方向彎，可是差不多有向右邊彎30度，如果我躺著(臉往左邊看，陰莖也不會往右邊彎，那我要在怎樣的姿勢才有標準的檢查？ |
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通常評估陰莖是否有彎曲，應該是採站姿。且陰莖完全勃起時觀察才準，另外還須觀察彎曲的部位是在陰莖的那一部份，(
如:：體部近身體處 1/3，中間 1/3---)
若你仍無法確定，若你有數位相機的話，可以用數位相機拍照，或用拍立得相機拍照帶至門診給醫師看。
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