::::  陰莖外傷 ::::

三軍總醫院 泌尿外科

  陰莖外傷和其他肢體外傷有些不同,陰莖無骨骼組織,經常處於軟萎狀態,且又位於大腿內側,不易受到鈍挫物之傷害,即便是外陰鈍挫傷,也是陰囊及睪丸較易受傷害。

  但由於陰莖的特殊功能、特殊表徵及象徵意義,遂也成其受傷的因素之一,如精神異常的自殘、過度自慰使用橡皮圈套環、甚至金屬帽卡死陰莖、動物的咬傷及注射海綿體造成傷害,均可為陰莖傷害的原因。另外,槍傷、穿刺傷為外陰部外傷的重要一環,尤其戰傷(戰爭所受到的傷害),陰莖也成為傷害的部位之一,故陰莖外傷可分為不同之種類。

  由於陰莖在人體有二種特殊功能,其一為排泄尿液的輸通管道-尿道,其二為欲達成功性交的陰莖勃起,故在陰莖外傷的治療下要特別注意此二功能的維護,此種特性不同於一般軟組織的外傷。

陰莖外傷的分類

依外傷不同原因及致病因可分為以下幾種:
  1. 槍傷:由於其廣泛性的組織傷害及組織壞死,故單純在陰莖海綿體以外的表淺傷害不多,反而白膜、海綿體,尿道同時受傷的機會增多,甚至直
    接傷害到睪丸、輸精管、大腿及主要血管。故其治療上依傷害嚴重度
    而定,對於白膜及尿道的破裂可以做直接清創及修補,如果傷害嚴重,
    有時可分期手術治療,如恥骨上膀胱造廔術。其癒後端視當時外傷的
    程度而定,治療需針對排尿及勃起功能的維持。
  2. 白膜斷裂:此類外傷幾乎九成以上為性交時造成,因堅硬勃起的陰莖撞撃女性會陰或恥骨造成白膜斷裂,尤其以女性在上之性交姿勢較常見。最典型的症狀是先聽到斷裂聲(crack),隨之大量血液從破裂白膜流出形成血腫,而使陰莖變形,勃起陰莖亦消軟下去,患者會感到巨痛。由於是因性交而引起斷裂,故許多患者因害羞尷尬並不願就醫,破裂的白膜最後形成疤痕組織,失去延展性而造成日後陰莖彎曲,甚至靜脈閉鎖不全而導致勃起功能障礙。

    白膜斷裂常合併有尿道破裂,故這一類病人如尿道口出血或無法排尿就極可能有尿道破裂。逆行性尿道攝影可以得知是否尿道破裂,及那一段破裂,但在手術修補白膜時亦可檢視尿道是否合併受傷害。治療白膜斷裂主要是及早修補破裂白膜,通常效果很好,沒有後遺症,病人大都能保有正常勃起功能。但是如果病人延誤看診(害羞、尷尬)或延遲治療,就有很高比例的陽萎及勃起彎曲,甚至尿道狹窄。
  3. 陰莖截斷:大都為精神異常病人自殘或不滿丈夫外遇的妻子切下先生的陰
    莖。這類傷害的治療主要是重建血管及尿道,處理的方法包括:斷肢的正確保存、基本清創術、尿道接合、白膜縫合、背動脈及深背靜脈的吻合術、以及背神經的吻合術,通常是要做到背動脈吻合術,即可使陰莖存活並保存勃起功能。做海棉體動脈吻合手術十分困難且耗時,許多學者並不主張一定要做。
  4. 動物咬傷:比較少見,小孩居多。治療方式亦為清創、大量生理鹽水沖洗及使用抗生素,並注射破傷風疫苗。但如果是人咬傷,尚需注意是否有血行傳染病,例如梅毒、B或C型肝炎,以及後天免疫不全症。
  5. 異物或鏍帽卡住:常因過度自慰,使陰莖體套入窄小的環帽,壓迫住血管及淋巴循環,使遠端陰莖供血不良及淋巴回流阻塞,形成嚴重的水腫,時間久後陰莖甚至嚴重壞死,故最好方法為及早去除卡死的鏍帽,通常不易去除,常須骨科電鋸,如果有陰莖遠端壞死,尚須清創及重建手術。

  總之,陰莖因其功能的特性,及人類社會文化對其不同涵意,使其在一般外傷之外亦多了一些其他因素的傷害。也因為陰莖具有排尿及勃起性能,在外傷處理上必須同時注意其功能的維持,早期正確的治療才是最好預後的保證。


李祥生醫師
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