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攝護腺肥大中西醫的藥物治療原則
來源:
臺北市立聯合醫院泌尿科
薛又仁醫師
攝護腺肥大是男性常見的疾病。通常在40歲以上的男性,其發生攝護腺肥大的比例常常會族年上升。從解剖生理學來說,成年年輕男性正常攝護腺重量約為20公克,位於膀胱與尿道的交界處,而隨著年紀增大,攝護腺受到男性賀爾蒙及身體內其他因素之影響,而有足年增大的現象。因此,當年紀超過40歲(有部分文獻說為50歲),便會有因攝護腺肥大而懺生之下泌尿道症狀。
一般而言,攝護腺肥大通常會伴隨有頻尿、急迫性尿液感、夜尿、解尿困難、尿流變慢、排尿斷斷續續、解尿需用力等症狀。對於年紀大的男性,西醫常會認為這是因攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞而形成。而若以中醫的觀點來說,黃帝內經素問奇病論篇曰:「有癃者,一日數十溲,此不足也。」癃者是小便淋瀝點滴而出,或頻尿,所以說一日小便數十次;此不足也,是指腎的陽氣不足。因此,對於攝護腺肥大相關的症狀,多認為與足太陽膀胱經有關。
以中醫分類,攝護腺肥大的現象常將其歸類於癃閉的範疇,並依其症狀進一步進行解釋,可大略分為腎氣失常、肺失肅降、脾氣不運及肝失疏洩等次分類,就中醫說法,本病位在膀胱,其本在腎,而與肺、脾、乾等部位緊密相關(在此說明,中醫指的是經絡,而非單一器官)。
目前針對攝護腺肥大的診斷,依據美國泌尿科醫學會的治療綱要,主要還是以病史詢問及身體檢查為主,除非病患有考慮進行侵入性治療,如手術或其他微創性治療等,才會進一步安排尿流速、經肛門攝護腺超音波或是膀胱尿道鏡等檢查,有部分患者,若有攝護腺癌家族病史,或過往曾有攝護腺特異抗原偏高情形,可安排攝護腺特意抗原檢查,以釐清病情。
對於治療方面,目前西醫多以藥物治療為主,可約略分為兩類,包括甲型受體阻斷劑及5 alpha還原酶抑制劑等。由於攝護腺組織中主要還是以alpha 1a受體為主,因此,目前大多數藥物(如:Doxazosin、Terazosin、Tamsulosin)多針對甲型受體進行阻斷,但臨床上其對攝護腺肥大治療效果並無明顯差異,主要還是針對藥物使用後造成之副作用(如:姿勢性低血壓、勃起困難、頭暈)等症狀有個別不同。而5 alpha還原酶抑制劑則可分為finasteride及dutasteride等兩種藥物。主要是藉由抑制睪固酮的活化而使攝護腺體積減少,進一步改善攝護腺肥大的造成的膀胱出口阻塞情形。在使用這類藥物時,仍須注意病患的攝護腺特異抗原是否升高,依健保局規定,若有特意抗原升高情形,需先進行攝護腺切片檢查,若屬良性,方可使用此類藥物,在使用藥物後,也須每6個月至1年進行攝護腺特異抗原及經肛門攝護腺超音波檢查,以符合健保局規定。另外,在使用此類藥物時,患者有可能會影響性功能的情況,有部分患者甚至會出現精神不振、活力不足等現象,都是必須注意的。
而在中醫方面,目前治療仍依循辯證論治的原則,針對以上診斷的分類,分別進行治療,針對腎氣失常方面,可以補益腎陽及滋陰清熱的的方法進行治療,在脾氣不足的部份,則是以溫補脾腎及補益脾氣等兩方面進行治療,針對肝失疏洩的部份,可考慮以疏利氣機的原則進行治療,以通利小便。最後,針對癃閉得情形,則以治療濕熱下注的原則進行,以清熱利濕的方法作為治療,以期達到使小便順暢的目的。
當然,以上說明分別是西醫及中醫治療的原則,由於目前中醫藥方繁多,在此病不針對中醫相關症狀治療藥物進行特別指定,真正的藥方仍須依病患個別不同而進行調整。但是,對於攝護腺肥大這個中老年男性常見的疾病,利用西醫或中醫治療都是可以考量的方式,但是,以病患權益為前提(Patient’s benefit comes first)的基本目標應是所有臨床醫師必須考量的最重要治療原則。
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