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標題:
陰囊急症
來源:
恩主公醫院 泌尿科
陳建志醫師、王炯珵醫師
以陰囊急性疼痛或腫脹來緊急求診者,都可稱為陰囊急症。因此陰囊急症的鑑別診斷範圍很廣,但基本上可分為三類,第一類為解剖學上的,如精索扭轉、睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、疝氣等,第二類為發炎,如急性副睪炎、睪丸炎、蟲咬過敏、自體免疫,第三類為其他,如皮膚病變、骨骼肌肉病變、外傷等..。常見的鑑別診斷列於表一。
最重要的是睪丸扭轉,因為即早診斷對睪丸是否能保留,有關鍵性的影響。睪丸扭轉依好發年齡可分為新生兒型與青少年型,新生兒型睪丸扭轉為鞘膜外扭轉,青少年型則多為鞘膜內扭轉,新生兒型診斷方面與青少年型差不多,但在病史詢問、超音波檢查,難度更高,一般認為如睪丸仍有機會保留,應儘早手術探查,不要浪費時間在等待檢查,但是通常睪丸已壞死,無法保留,患側睪丸切除與對側睪丸固定是最常見的手術方式。
睪丸扭轉至今仍是因為不明原因,精索自行向內側方向產生扭轉,扭轉角度的大小與時間長短直接影響睪丸缺血程度。據文獻報告,睪丸扭轉的發生率在小於25歲的男性約為四千分之一,好發在青少年,病患可能敘述曾有類似的短暫疼痛,反覆發生。通常以急性劇烈的陰囊痛、腹股溝痛、下腹部痛來表現,與急性副睪炎不同處,除後者疼痛通常是逐漸加劇外,睪丸扭轉通常較焦躁不安、合併嘔吐,睪丸扭轉與急性副睪炎在身體檢查的發現,都會有陰囊腫脹,並不容易區分。急性副睪炎的紅腫熱痛較明顯,將睪丸上抬不會加劇疼痛。睪丸扭轉則可能看見睪丸長軸變成橫向,睪丸位置變高,精索變短,將睪丸上抬則會加劇疼痛。年級稍大者要詢問性活動史、有無尿道炎病史。尿液分析若有尿路感染,則急性副睪炎的可能性較大。彩色都卜勒超音波檢查,雖然不是百分之百準確,但在鑑別診斷睪丸扭轉與急性副睪炎,有很大的幫助,睪丸扭轉時睪丸與副睪丸的血流減少,急性副睪炎時則血流增加。核醫同位素攝影雖可提供鑑別診斷的根據,但通常緩不濟急,臨床上實用性不如彩色都卜勒超音波檢查。以上各個鑑別點都不是百分之百精確,所以要綜合判斷。睪丸和急性副睪睪丸炎的比較列於表二。
只要有懷疑睪丸扭轉,除立即徒手嘗試逆轉外,可像翻書一樣向兩側翻轉,應立即安排手術探查,如睪丸已壞死則患側睪丸需切除且對側睪丸需固定,如睪丸在手術逆轉後,觀察數分鐘有明顯改善,則做兩側睪丸固定。值得一提的是單側睪丸扭轉常合併有不孕症,精子數或精子活動力變弱。所以面對陰囊急症,仔細的病史詢問,身體檢查,尿液分析、彩色都卜勒超音波檢查,以區分睪丸腫瘤、急性副睪炎與睪丸扭轉,青少年與年輕男性更要提高警覺,因為睪丸扭轉的處理,是分秒必爭。
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