愈來愈多證據顯示,勃起功能障礙常與很多的內科疾病有關,而且有愈多項的不正常,則ED的罹病率就愈高,例如若一位男性合併有高血壓、糖尿病、肥胖症(BMI > 27)及不正常的膽固醇,那麼他有中度以上勃起功能障礙就比正常人高出7.56倍(圖二)。
上述之常見內科疾病就是目前大家耳熟能詳之新陳代謝症候群(metabolic syndrome, MS)的組成因子。根據ATP III(Adult Treatment Panel III),MS就是以下5個標準中含有三個(或以上)的症候群,包括: 1. 腰圍40吋以上(Waist circumference >100cm)。 2. 三酸甘油酯(Triglyceride)150mg/dL以上。 3. 血壓130/85mmg Hg以上。 4. 飯前血糖110mg/dL以上。 5. 高密度膽固醇(High density cholesterol)40mg/dL以下。 配合國情,陳建仁教授等將國人之腰圍修正為90cm以上就成立。以這樣的標準,40歲以上之男性國人的MS罹病率為23.0%(40-49歲)至32.9%(70-79歲)。 最近,我們以新光醫院健康檢查的40歲以上男性為研究對象,在87位受檢男性中發現有肥胖現象BMI>27有26位(30.0%),腰圍> 90公分有37位(42.5%),三酸甘油脂>150mg/dL有33位(37.9%),不正常高密度膽固醇有15例(17.2%),反倒是高血醣(>110mg/Dl),只有8例(9.2%),若以ATP III為診斷標準,這個族群的MS也有15例,佔17.2%。而以國際勃起功能指數來評估,分數≦21為不正常的話,發現也有45位(51.8%)男性有問題,若以自訴有勃起功能障礙來看,亦有24例(27.6%)自認有問題。 由國內外的數據顯示,勃起功能障礙和新陳代謝症候群的密切關係,提供一條關心男性健康的路。當病人有勃起功能障礙問題時,除了評估病人的性功能病史,理學檢查等傳統標準作法以外,可以在門診就一併評估他的血醣、血脂、血壓及肥胖情況。勃起功能障礙已經轉型為男性健康的代名詞,也是男性健康管理的入門。 有遠見的泌尿科醫師或關心男性健康的醫師,應該體認到新的時代已經來臨,過去病人有勃起功能障礙時,只要問診有無禁忌症(冠狀動脈心臟病,使用硝化甘油)就可以處方PDE-5抑制劑(威而鋼、犀利士、樂威壯)的時代已經過去了。 臨床上評估並確認病人是否有新陳代謝症候群已是診療病人的基本要件。如果發現病人確有新陳代謝症候群的病況時,早期治療,避免惡化(例如糖尿病導至尿毒、末梢血管阻塞),或其他併發症發生(諸如冠心症導至心肌梗塞,高血壓導至中風)是我們的首要目標。事實上,光是飲食治療,避免過度肥胖也能改善勃起功能,服用簡單的藥物,諸如statin類,降低三酸甘油脂,對勃起功能也有莫大的幫忙。此外,運動對性功能的助益也是不爭的事實。當然,更多的研究來探討如何治療勃起功能障礙和新陳代謝症候群,來得到最好的效果是我們下一個努力的方向。無可否認,勃起功能障礙的新領域已慢慢被界定,男人的健康管理也慢慢的成型。