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標題:
血精症的可能原因
來源:
1978 國防醫學院畢業
1980-86 南非約翰尼斯堡接受外科及泌尿科訓練
1991-94 英國蘇格蘭聖安德魯士大學進修並獲博士學位
1998 三軍總醫院退休至振興醫院服務,現任振興醫院泌尿科主任
王曉暹主任
介紹
我們有時在門診看見到病人,氣急敗壞地主訴他們見到精液中有血或顏色變成鐵銹色,不知發生了什麼大事。這通常是性伴侶清理善後時發現。
血精是一個良性(只有2﹪與癌症有關)會自動消失的一種症狀,它有可能只出現一次,但也可能維持數月之久,且通常發生在年輕的病人身上,傳統上它大部分是找不到原因的。但因為影像檢查技術的進步改變了這個症狀的診斷與治療。
造成血精的原因很多,15年前的一個506位案例分析,發現感染或發炎佔39﹪、癌症或外傷各佔2﹪、原因不明高達46﹪,但這也許多少反映出沒有完整的評估這些病人,只有12﹪的病人同時伴有血尿。
傳統上血精常與性的行為聯在一起,縱慾過度、長時間禁慾或是性交中斷,但是現在經直腸超音波(TRUS)與磁共振可讓我們清楚地看到深藏在骨盆腔內與射精有關的器官,(攝護腺、儲精囊、輸精管的壺部),因此可以增加找到血精病因的機會。
鑑別診斷
我們可用解剖學與病因來做一個系統性的分析。解剖學上我們可就攝護腺、儲精囊、膀胱與尿道分別描述。
攝護腺:
它包括了息肉、血管擴張telangiectasis、結石,發炎或癌症。癌症佔的比例不高且多在老齡的病人身上發生。因為PSA的檢查使得經直腸攝護腺切片的機率升高,大概有三分之一的病人術後會有血精的現象,但大部分在一週內會消失。
攝護腺接受微波熱療或雷射手術後也可能會發生血精現象。
儲精囊:
先天性的儲精囊水胞,因為胚胎發展的錯誤常伴隨著有同側腎臟或輸精管的缺乏,後天性的水胞則因發炎所造成,儲精囊的惡性腫瘤包括淋巴癌是非常少見但是可能會以血精來表現。儲精囊炎、結石或澱粉沉積都可能造成血精的原因。
膀胱與尿道:
尿道炎造成血精在年青族群較常見,其它的因素有尿道狹窄水胞、息肉、菜花 等。有很少的膀胱與尿道癌症個案以血精來表現。
病理原因:
包括發炎、外傷、全身性疾病。
感染:
除了一般常見的細菌感染,另外如結核菌、巨細胞病毒及寄生蟲(血吸蟲及水胞條蟲)的感染,也有報告出現血精現象。
外傷:
像前面談到的前列腺切片,痔瘡注射,骨盆腔神經局部麻醉,前戲時尿道插入異物。
全身性疾病:
高血壓、慢性肝臟疾病、淋巴癌及出血性疾病。
治療
泌尿科醫師最重要的目標就是要緩和這位驚嚇不安病人的情緒,因為血精很少有很嚴重的問題,尤其是在年輕的病人,下面二個因素需要做全面性的檢查與治療:
1. 長時間與反覆發生血精
2. 血精伴有血尿
治療則完全看發生的原因,抗生素治療發炎,電燒曲張的血管,水疱可以經直腸抽吸,雖然利用女性荷爾蒙或類固醇來治療血精沒有理學的根據,但Tanagho他們仍有建議用Estrogen 來治療。
結論
血精是一種會令病人緊張但卻是無害的症狀,大部分由感染或發炎所造成,但對那些持續性的血精則需要做較深入的檢查,最好的方法是經直腸超音波檢查或是膀胱尿道鏡檢,治療多是針對原因來處理但常常只需簡單的說明即可使病人安心。
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