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標題:
根除性前列腺切除手術後性功能障礙與恢復
來源:
林口長庚醫院 泌尿科
張英勛醫師
隨著國民平均壽命的提高與飲食的西化,前列腺癌發生的比率也不斷地提昇,而根除性前列腺切除手術,至今仍是早期前列腺癌的治療的方式,但伴隨而來的性功能障礙,卻是一個不可忽視的課題。
美國國家衞生院對於接受前列腺切除後,發生性功能障礙的定義,是無法獲得或維持滿意性關係的勃起,其發生的機率可高達96%之譜,而性功能障礙的症狀,包括有:勃起功能障礙、無法射精、無法達到高潮、高潮時遺精、陰莖長度改變與陰莖代償性彎曲。其造成原因相當複雜,主要是因神經血管(Neurovascular
bundle)的損傷,陰莖海綿體的血氧不足,組織纖維化與靜脈閉鎖不全。近來對於骨盆腔神經了解與改良性神經保留(Nerve
sparing)手術的盛行,在接受根除性手術後的患者,約有50%可保有原來的性能力,但對另外50%的人,就沒有那麼幸運了。影響術後病患性功能障礙嚴重程度,主要和下列幾點有關:手術醫師的經驗、病患的年齡、術前性功能狀態與手術時神經血管破壞的程度。
目前對於前列腺切除手術後的治療的方式,約有下列幾種,今分述之:
觀察:
在接受兩側神經根保留的病患,觀察2年後,約有31~55%可保留其勃起功能,一般而言,年紀小於60歳的病患,其勃起功能可獲得較好的保留(50~76%)。
真空吸引器:
真空吸引器是利用真空原理,使靜脈血回流至陰莖,再利用套環套於陰莖根部,使其維持勃起狀態,進而達到性交之目的。一般而言,其滿意度可高達80%以上,但是陰莖疼痛、瘀青與使用上的不便利,有高達30~40%的人會半途而廢。
尿道內給藥(MUSE):
主要是高濃度的PGE1經由尿道給予,再經由靜脈吸收,造成陰莖勃起,其成功率約達44%左右,但陰莖疼痛(33%),常使人感到困擾,而低血壓(1%)與暈眩感(5.8%),亦不得不小心。
陰莖海綿體注射:
相對於尿道內給藥;陰莖海綿體注射是劑量較小的PGE1或合併使用其他藥物如:papaverine,phentolamine,其成功率可達85~95%,但是陰莖注射部位疼痛(16.8%)、血腫/瘀青(1.5%)與陰莖持久勃起(1.3%)為其副作用,且要拿一支針筒,往自己陰莖刺下去,亦需極大的勇氣。
口服藥物:
威而鋼(Sildenafil)自1998年上市以來,其已成為治療男性性功能的首選用藥,而隨後上市的犀利士(Tadalafil)及樂威壯(Vardenafil)更是造成不小的骚動。總體而言,此三種藥可達到60%的效果,若合併神經保留手術,則可達到70%以上的效果,而此三種藥物各有其優缺點,因此無法說明何者最優,由於使用方便且副作用不大,因此廣為醫師與病患使用。
人工陰莖植入:
對於以上各種方法皆無效的病患,人工陰莖植入手術為其最後之選擇。其好處是可以一勞永逸,但手術費用昂貴與其併發症,常令人為之怯步。
根除性前列腺切除手術,所造成的性功能障礙,並不是其一定之宿命。隨著醫學不斷的進步與手術方式不斷的精進,必能使患者獲得最大的性福與快樂。
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