自從1992年比利時醫師Dr. Gianpiero Palermo成功的將單一精蟲用細胞質內注射(Intra-cytoplasmic injection, ICSI)的技術打入卵子裏面而達成受精,繁衍後代的目的以後,不孕症的治療向前邁了一大步。過去的體內受精或試管受精所需的精蟲液通常是數以千萬百萬計,而施行ICSI的精蟲數,則只需要一隻或個位數即可。
而兩側性輸精管發育不全症的病人,泌尿科醫師有義務為不孕症病人作遺傳諮詢,探討是否有囊狀纖維化的基因,如果夫妻雙方有CFTR(cystic fibrosis transmembrane regulator, CFTR)的基因,則應建議他們不要懷孕,以免CF遺傳後代。若無CFTR,則泌尿科醫師仍可與婦產科醫師合作,幫忙自副睪丸或睪丸取精。
而非阻塞性無精蟲症的病人,亦大致可分為染色體有病變的Klinefelter syndrome(47+XXY)及精索靜脈曲張兩種,泌尿科醫師在遺傳諮詢及外科手術方面亦都扮演重要的角色。
總之,泌尿科醫師在不孕症的領域中的角色,應該自解剖學、病理學的探討及外科手術的治療中,慢慢轉型為以分子生物學、遺傳諮詢為主的醫療研究及治療。尤其目前的科技發展一日千里,各行各業的職場壓力頗重,造成e世代的青年晚婚、不婚、結了婚又發現先生的精蟲的數量不足、品質不佳,甚至無精蟲症不能受孕。如何讓e世代的青年能想生育就能生育,尤其是在生得少的情況下,每一個後代都要生得好(優生學),更是考驗泌尿科醫師的智慧。所以我期許對這方面有興趣的醫師大家共同研究,互切互磋,讓想當父親的任何男性都能有自己的骨肉。