(B)性精神醫學上之探討:
這些患者呈現出不安、抑鬱、甚至於敵視醫療工作人員。此時醫療人員之言談就要特別注意,不可讓病人增加心理負擔,在文獻報導顯示有些合併精神上之疾病。諸如憂鬱症(Depression)、鬱燥症(MDP)、心性調適(Psychosexual
adjustment)等等,會診精神科醫師和社會工作等方面的人員對病人是有幫助的。這些論文中有一篇非常有意義的研究,他們採取標準問卷來比較心理社會功能(Psychosocial functioning)。研究中,把相當條件的尿道下裂以及疝氣的病人做比較,結論是:並沒有具有意義之變異。這個發現可以提供給泌尿科、精神科醫師以及患者與家屬很重要的參考。另一篇是探討手術後之尿道下裂患者的心性調適(Psychosexual
adjustment of men who underwent hypospadias repair : a norm-related study)其中提到尿道下裂病人(32.8%)比對照組(12.8%)在尋求性接觸方面有有較多的抑制(inhibited in seeking sexual contacts),但是兩者在性調適(sexual adjustment)方面並無差異,絕大多數尿道下裂患者在手術成功後都有正常的性生活。尿道下裂的嚴重程度,多次手術以及痊癒年紀都可能會影響生殖的評價(genital
appraisal)和社會性別的發展(sociosexual development),雖然大多數的尿道下裂患者可以享受正常性生活,但是我們仍要建議從小孩經過青春期到成人做完整的追蹤才好。
以上是成人尿道下裂比兒童尿道下裂所須要增加的一些考量。其他譬如成人手術後因為勃起而造成的問題,並不嚴重。有時給予短效之女性賀爾蒙有些幫助。術後感染方面之探討,仍未見到有文獻報導成人病例感染之比例較高。但是個人之經驗覺得似乎如此,後來改進使用具有側洞的矽質短型支撐管(side
holes, short stent with silicon tube),利用側洞引流尿道分泌物,利用自解尿液由矽質管出來,藉以改善感染。至於和成人尿道下裂有相關之畸形,例如隱睪症、小睪丸症(microtesticle)、雌雄不分(intersex)、後尿道瓣(posterior
urethral valve)、腎上腺機能亢進(hyperadrenalism)等等一般都在兒童時期就發現即時接受治療,很少留到成人。至於尿道下裂手術方法,成人與兒童並無差距.最後再引用Dr.
John W. Duckett的話來結束本文,他說“Unless the technique and subsequent good results of an individual method are transferable to others, the technique as taught is suspect. Experience is by far the best teacher, and a familiarity with what others have tried can only enhance one’s armamentarium.”