九十二年度第二次學術研討會於十月十九日(星期日)隆重登場,如同去年一樣,假新光吳火獅紀念醫院會議中心舉行,本次研討會的主題是『陰莖的功能與障礙』,和去年不同的地方是,除了邀請國外知名學者蒞臨演講之外,甚至更邀請了國內相關學科且學有專精的學者共同參與,包括有小兒外科、整形外科及精神科等,所談及的內容並不只侷限在泌尿科的範圍,進而從其他科的角度來探討陰莖的功能與障礙,內容實在是精彩萬分,希望大家從這一次的研討會裡吸收到更豐盛的知識。
由於去年已經在新光醫院舉辦過一次,許多的流程也較為清楚,不再像去年一樣毫無頭緒,但繁多而瑣碎的事情,也讓我們恨不得自己有三頭六臂,能一下子搞定所有的事。在所有工作人員通力合作之下,許多事情在研討會前一天皆已大事底定。上午七點三十分,所有工作人員集合並開始佈置,準備資料、設定電腦、聯絡各項事宜,大家各司其職。此時,共同參展的廠商也積極佈置自己的園地,希望能給與會來賓一個賓至如歸的感覺,留下美好的回憶。忙著忙著就已到了報到的時間,看著陸陸續續湧入的人潮,心中真覺得所有的忙碌都值得。
按著預定的時間,八點五十分正式開始,特別商請新光醫院院長洪啟仁院長來開場致詞,除此之外,更邀請泌尿科界的資深前輩張心湜校長來給我們勉勵,有了這兩位醫界耆宿的加持及期許,本次的研討會一定更加順利成功。在兩位師長的致詞之後便開始今天的研討會。以下是各堂課程簡單的摘要:
陰莖的解剖與功能(林口長庚醫院泌尿科 黃世聰醫師) 從陰莖的胚胎形成、基本構造、神經血管系統到生理功能,透過黃醫師深入淺出的介紹,先讓大家有一個清楚的認識與瞭解,進而介紹勃起的血流動力機轉及海綿體平滑肌肉細胞的控制,讓大家有一個完整的概念。
先天性陰莖畸形(林口長庚兒童外科部 張北葉醫師) 許多先天性的畸形往往只能在書本上見到,行醫多年經驗豐富的張醫師,提供個人經驗,拿出許多照片,鉅細靡遺地介紹各種罕見的畸形及處理方法,讓人有一種百聞不如一見的深刻感受。
陰莖的外衣一包皮(新光醫院外科部小兒外科 葉明倫醫師) 男性泌尿生殖系統中最引人爭議的話題就是要不要割包皮?葉醫師從小兒泌尿科的觀點,來深入探討割包皮與否的優劣。其結論是認為有真正的包莖、嵌頓包莖、反覆發炎等手術適應症者,再來接受手術會較好,否則等成人之後再來自行決定。
尿道下裂矯正術的回顧與新發展(恩主公醫院泌尿科 楊緒棣醫師) 尿道下裂之矯正必須包含陰莖深植、尿道及龜頭之重建,最後目標在於建立一個功能與外觀皆正常的陰莖。楊醫師除了回顧這類手術的發展史之外,也提供他個人在這方面的經驗和大家分享,甚至播放其手術的影片,使大家更清楚地瞭解到這種手術的步驟與方法。
解讀勃起功能障礙臨床試驗的數據(Professor John P. Mulhall) Dr. Mulhall是來自美國康乃爾大學的教授,他清楚的提出解讀臨床實驗的數據必須注意到的地方,包括有實驗設計的目的,參與的族群、實驗結果的運用、副作用的發生及患者滿意的調查等,讓我們在評估一個實驗結果時能真正瞭解其所包含的意義。
男性外生殖器的病變(新光醫院泌尿科 蔡德甫醫師) 男性外生殖器的皮膚病變包羅萬象,有細菌感染、黴菌感染、病毒感染、寄生蟲感染,甚至良性或惡性的腫瘤皆屬之。蔡醫師將泌尿科門診常見的性接觸傳染病,利用精彩的圖片一一為大家介紹,讓大家有充分的認識與瞭解。
原發性陰莖腫瘤(澄清醫院中港分院泌尿外科 林孟燁醫師) 發生在陰莖上的腫瘤不論是原發或轉移的都十分罕見,本文以原發性腫瘤為主,除了較常見的鱗狀上皮細胞癌之外,更介紹了更罕見的淋巴癌、乳房外Paget氏症,甚至將與愛滋病相關的卡波西氏肉瘤。精彩而清楚的圖片,讓人一目了然,更充分的認識這些疾病。
陰莖彎曲(書田診所泌尿科 吳季如醫師) 陰莖彎曲絕大部份出現陰莖勃起時,除非陰莖有很明顯的先天異常(如嚴重尿道下裂)或外傷,一般人在陰莖未勃起時是無法判定其是否有彎曲的現象。針對這個特殊且重要的疾病,吳醫師仔細介紹其成因及其個人治療這類疾病的經驗,提供與會人員治療這類病患的概念與手術方式。
陰莖損傷(台大醫院泌尿部 劉詩彬醫師) 男性陰莖由於相對地體積較小、活動性大加上柔軟度夠,因此並不容易受到損傷。當陰莖發生外傷時,其可能狀況包括有陰莖截斷,陰莖槍傷及穿過性傷害,陰莖破裂及陰莖軟組織傷害,面對這種傷害,患者真是身心受創。劉醫師提供個人豐富經驗,來告訴大家如何處理這樣的創傷,使我們獲益良多。
經過一個早上精彩而豐富的演講,所有人員早已飢腸轆轆,大夥前往地下二樓的餐廳,享用精緻的佳餚,工作人員一面用餐,一面堅守崗位,為下午的課程作必要的準備。一小時過後,大家準時地回到會議廳,繼續吸收下午更精彩的內容。
勃起功能障礙之評估與診斷(三軍總醫院泌尿外科 李祥生醫師) 基本的評估診斷方法是每位患者必不可少的,包括病史、問卷調查、物理檢查、實驗診斷。問卷中以1999年 Rosen提出的國際陰莖勃起功能指數(IIEF)最為廣泛使用,問卷中其中五項常被用於新藥臨床人體實驗的評估有效指標,及功能的定量分析。其他檢查包括有陰莖血流動力檢查、核子同位素陰莖攝影、動脈攝影、海綿體壓力測量及海綿體攝影等。這些評估與診斷方法對一個有此障礙的患者十分重要。
大腦與陰莖勃起的關聯:從機楚研究到臨床(台北榮總泌尿外科 陳光國醫師) 有關大腦和陰莖勃起之關係,根據研究發現:多巴胺(Apomorphine)引起之大白鼠的陰莖勃起,是由於作用在下視丘的室旁核(paraventricular nucleus of hypothalamus, PVN)的D2亞型受體(subtype receptors),以及和L-arginine/Nitric oxide(NO)路徑有關,將來可以研發口服apomorphine或L-arginine,經血液循環到腦部,進而引起陰莖勃起反應,以治療男性勃起功能障礙。
睪固酮與陰莖勃起(新光醫院泌尿科 黃一勝醫師) 睪固酮影響了男性生殖系統的成長、第二性徵的發展;以及性慾與性行為的表現,但作用在陰莖勃起功能機轉上卻不那麼明確。然而,對於嚴重性腺功能減退的男性在夜間陰莖充血和勃起的堅硬度會明顯減少,但補充了睪固酮以後,其勃起堅硬度明顯改善。睪固酮如何支配陰莖勃起?由海綿體的血流動力學和α1-adrenoceptor表現、nNOS(neuronal nitric oxide synthase)的分泌和活動性,phosphodiesterase type 5活動性和陰莖海綿體平滑肌的變化等等顯示睪固酮主要作用是刺激和維持NOS的活性。
心因性勃起功能障礙(新光醫院精神科 張尚文醫師) 心因性勃起功能障礙指的是排除了生理性及器官性疾病病因後,純粹源於心理因素所引起的勃起功能障礙。但在實際臨床上有些個案往往兼具雙重或多重因素,單一原因有時不易完全解釋其症狀嚴重程度。可分為前置因素、誘發因素和持續因素三大類。傳統的生物取向的性醫學有時在著重於器官性及生理性障礙之餘,可能忽略了心理社會及文化層面的探討,或將生物與心理社會絕然劃分,必然地造成一些治療的盲點。因此整合生物心理社會的性障礙評估與治療才是今日性功能障礙診治的主流。
勃起功能障礙藥物治療的最新發展(Professor Yoram Vardi) 在男性勃起功能障礙之治療上,我們見證了近十幾年來的轉變,從早期的真空吸引、局部藥物治療、人工陰莖到Phosphodiesterase抑制劑口服藥的問世,我們發現,越簡單方便而有效的方法,越為人所接受。目前有三種有效的藥物可以被運用,其效用皆可達到70-75%,但我們必須更進一步瞭解這三種藥物的差異,有助於我們在使用上更加靈活,幫助患者重拾幸福的春天。
正常的陰莖尺寸(高雄榮總泌尿科 簡邦平醫師) 該如何測量陰莖的尺寸呢?測量應沿著背側,從陰莖與陰部的皮膚交接處量到龜頭的末端。測量方法不同對結果會造成誤差。最好是只有單一測量者。陰莖是消軟、被拉長、或勃起狀態,皆會影響結果。室溫與焦慮會影響平常的長度。拉長的長度會因測量的次數,以及拉扯的程度而影響。根據發表在醫學期刊,各人種間的陰莖長度比較。以勃起的陰莖長度排列,巴西人最長(14.5公分),其次為美國人(12.89公分)、土耳其人(12.73公分)及中國人(11.39公分)。
變性手術之陰莖成形術(羅東博愛醫院 方榮煌醫師) 由女變男要無中生有,讓變性後的人一樣可以站著小便甚至有性生活,實在是手術上一大挑戰,方醫師以其十多年來的經歷,用精彩的照片展現在我們眼前,其維妙維肖的外型,功能齊全的實體,不禁讓人豎起拇指讚嘆方醫師巧奪天工的技術。
陰莖靜脈截除門診手術(台北醫學大學附設醫院性功能重建中心 許耕榕醫師) 依據許醫師十多年來的經驗,發展出以“局部麻醉、傷口迷你、尊重組織、門診手術”為手術方針,開發傷口小,避免傷害組織的手術方法;手術中禁止使用電刀以免海綿體受損;以巧手防堵出血,不必抽吸設備;完全仰賴精密的手法及不複雜但特殊的器械完成手術。
人工陰莖手術的昨天、今天與明天(輔仁大學醫學院院長 江漢聲醫師) 江院長不改其幽默與風趣,用生動的方式介紹了人工陰莖的過去、現在和未來。其認為人工陰莖植入術在將來仍能繼續推廣,尤其在產品的改良提供更好的遠景,使手術的安全性更高、也減低術後的併發症,病人使用更自然、更方便,其進展與定位,將使男性勃起功能障礙的治療有最後的保障,是性功能診療完整的一環,也是泌尿外科醫師最大貢獻。
一天下來,精彩而豐富的課程讓人獲益良多,生動而寫實的圖片讓人永誌難忘,在黃理事長的結語聲中研討會漸漸落幕,希望這樣的課程能讓所有與會的人員充分吸收新知,獲得自己想要的,我們也會本著這樣的初衷再接再厲,來年為大家準備更精彩生動的研討會課程。