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標題:
精索靜脈曲張病人精索靜脈血液蛋白質的氧化損傷及精液抗氧化能力的改變
來源:
台北市立仁愛醫院泌尿科
陳修聖醫師
陳修聖醫師榮獲本會九十一年度男性學論文獎臨床組第一名
精索靜脈曲張是一個像謎一般的疾病。精索靜脈曲張是指精索裡面pampiniform plexus 異常的扭曲及擴張是男性不孕的原因之一。許多研究認為男性不孕和精液抗氧化能力不足有關,因而提出精索靜脈曲張在精液抗氧化能力的減少與精子的活性氧分子(ROS)的上升有關。近年來,許多研究者認為氧化損傷在精索靜脈曲張病患的精子功能不良中扮演重要的角色。臨床上不明顯可以觸摸得到,但是藉著彩色杜卜勒超音波所發現的的無顯著臨床表徵的精索靜脈曲張近幾年已經引起泌尿專家注意。可是對於這個疾病的診斷和治療仍有爭議。有關無顯著臨床表徵的精索靜脈曲張的氧化損傷資料有限,我們因此建立這一研究來檢驗在精索靜脈曲張及無明顯臨床表徵的精索靜脈曲張的氧化損傷。
我們收集30個精索靜脈曲張病患(第一組),25個無顯著臨床表徵的精索靜脈曲張病患(第二組)及15個正常男性(第三組)。手術的方法是經腹股溝切口實施高位精索靜脈曲張結紮術。分別在精索靜脈曲張結紮手術時及正常男性接受輸精管結紮及腹股溝疝氣修補術時由精索靜脈和週邊靜脈取得全血標本。使用分光光度計法測量血漿蛋白質羰基。精液的蛋白質硫醇及維他命C的含量含量使用光譜法測量。使用HPLC系統測量精子細胞維他命A的含量。
第一組與第三組,及第二組與第三組之間的精索靜脈血漿蛋白質羰基有顯著差異。但是,第一組及第二組間則無顯著差異。比較第一組及第二組接受精索靜脈曲張結紮病患,精索靜脈血漿蛋白質羰基顯著高於週邊靜脈血漿蛋白質羰基,但是在第三組精索靜脈血漿蛋白質羰基與週邊靜脈血漿蛋白質羰基相較則無明顯差異。不孕男性血漿蛋白質羰基高於具正常生殖力者,而高度精索靜脈曲張病患血漿蛋白質羰基高於低度精索靜脈曲張病患。單側精索靜脈曲張與兩側精索靜脈曲張血漿蛋白質羰基含量並沒有顯著差異。精索靜脈曲張及無顯著臨床表徵的精索靜脈曲張病患精索靜脈血漿蛋白質羰基與精子功能不良包含活動力參數,形態及精子數目皆呈負相關,但是在控制組則無明顯差異。第一組患者其精液蛋白質硫醇和維他命C的含量,統計上顯著低於第二組及第三組患者。除了正常控制組精液的維他命C含量外,對於所有患者精液蛋白質硫醇及維他命C含量顯著降低時均合併精子功能的下降。對於第一組及第二組病患中,合併吸煙者其精液蛋白質硫醇及維他命C含量低於不吸煙者,同時不孕病患低於具有正常生育能力的男性。第一組患者精子維他命A的含量統計上分別顯著低於第二組及第三組的患者。
總結本研究的結果,氧化損傷在精索靜脈曲張的制病機制上扮演重要的角色。我們認為精液中的蛋白質硫醇、維他命C、精子的維他命A及精索靜脈的血漿蛋白質羰基是評估精索靜脈曲張及無顯著臨床表徵的精索靜脈曲張病患氧化損傷及氧化壓力的重要指標。
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