剜除手術在術後6-12個月的尿流速的改善,表現比刮除手術和汽化手術更佳,且持續到術後24-36個月。在術後12個月最好的是雙極電刀剜除,極光剜除和鈥雷射剜除手術(Figure2),最差的是極光汽化手術。在術後IPSS的改善,剜除手術仍然比
刮除和汽化好,但是沒有達到統計上的差異。如果把9種方法分成4組,剜除手術,汽化手術,雙極電刀刮除和單極電刀刮除手術。剜除手術的最大尿流速改善在術後6、12、24、36個月比汽化手術增加1.98 (0.55 to 3.41), 1.71 (0.53 to 2.88), 4.12 (1.11 to 7.12), and 4.82 (0.96 to 8.68) ml/sec。
如果考慮前列腺大小,在平均前列腺大於70毫升的臨床試驗中,剜除手術的最大尿流速改善在術後6,12個月比汽化手術增加5.50 (2.04 to 8.95) and 4.61 (0.85 to 8.36) ml/sec但是在平均
前列腺小於70毫升組中,剜除手術的最大尿流速改善在術後6,12個月只比汽化手術增加0.45 (-1.03 to 1.93) ml/sec and 0.52 (-0.58 to 1.62) ml/sec。
剜除手術的方法,類似於傳統的開放性前列腺增生切除術(open prostatectomy)。比起汽化和刮除手術,剜除手術可以移除最多的
前列腺組織,因此有較好的尿流速改善並不意外。關於汽化手術,單極電刀和nd-YAG曾經運用在汽化手術,但是比起單極電刀刮除術有較差的長期療效和較多併發症,也因此逐漸被市場淘汰。我們的研究顯示汽化手術在療效上仍然相對較差,但是差異主要在大的
前列腺,在小的前列腺療效改善沒有明顯差異。然而汽化雷射仍然持續往更高功率發展,也使得汽化效率更佳。但是效率更加,對於尿流速的改善是否能夠比得上剜除手術,仍需要更多的研究。
併發症
在術後併發症方面,8種新的手術方式在術中,術後出血都比單極電刀刮除手術表現好。表現在縮短放置導尿管時間,減少術後血紅素下降,和較少的輸血比例和術後膀胱血塊塞住事件。在術中的出血方面,剜除手術和汽化手術優於雙極和單極電刀
刮除手術。而術後的出血,雷射汽化手術(尤其是綠光和極光)表現最優秀。在術後須再次放置導尿管和前列腺復發須在再次手術,剜除手術表現比較好,這也跟移除較多組織,尤其是尖部(apex)的
前列腺組織有關。(Figure3)
在尿失禁方面,儘管長期尿失禁沒有差異,但是剜除手術在短期尿失禁比刮除手術還要高(OR=1.92, 95% CI; 1.39 to 2.65),這也是剜除手術比較需要注意的地方。
reference: Huang SW, Tsai CY, Tseng CS, Shih MC, Yeh YC, Chien KL, Pu YS, Tu YK. Comparative efficacy and safety of new surgical treatments for benign prostatic hyperplasia: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2019 Nov 14;367:l5919. doi: 10.1136/bmj.l5919.
備註
Abbreviation
Surgical Method (full terminology)
Monopolar TURP
Monopolar transurethral resection of prostate
Bipolar TURP
Bipolar transurethral resection of prostate
Thulium LEP
Thulium laser enucleation of prostate
Holmium LEP
Holmium laser enucleation of prostate
Diode LEP
Diode laser enucleation of prostate
Bipolar EP
Bipolar enucleation of prostate
Diode LVP
Diode laser vaporization of prostate
KTP LVP
Potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of prostate