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標題:
老年男性夜尿症之病因生理學
來源:
嘉義長庚醫院泌尿科
林威宇醫師
夜間起床解尿是中、老年人相當困擾的問題,不僅影響睡眠品質,造成精神渙散,更容易引起,因為起床如廁的過程引發起立性低血壓,進一步造成跌倒骨折,甚至因老年骨折的手術併發症如肺炎,而導致嚴重的致命。
近年國外臨床研究觀察顯示,夜尿症會隨著年紀而增加,但是自行緩解的比率卻隨著年紀而減少。夜尿症的病理生理機轉 在歐洲泌尿科雜誌2012年,有一個相當完整的討論(Fig),簡述如下:
( adapted from EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 8 7 7 – 8 9 0 )
一、睡眠障礙
包括是原發性或次發性的睡眠障礙,(例如心因性、呼吸睡眠中止症)或是神經性病兆、精神性問題(例如:憂鬱、焦慮)、酒精戒斷等,都會造成病人清醒。而病人一旦清醒就進而導致夜間排尿。
睡眠障礙與夜尿症之間的相關性,有時就像雞生蛋、蛋生雞,彼此是互為因果的。許多證據已經顯示睡眠長度本身,會影響每晚解尿的次數,因此需要特別被評估。不少藥物會導致夜尿,尤其是與精神障礙相關,例如憂鬱症是明顯造成睡眠障礙的主要因素。此外一些藥物可能誘發夜尿,藉由各自不同的機轉,例如增加尿液總量、干擾Arginine Vasopressin(AVP)分泌或是AVP受體的抑制,或是心房利納因子的增加等等。
二、多尿症
全日多尿(24小時尿量> 40mL/kg)常見原因如糖尿病、尿崩症、高血鈣
夜間多尿症(夜間尿量占24小時尿量的20–33%)常見原因如周邊水腫(心血管疾病、肝衰竭、腎病症候群)攝水量過多、夜間飲水、心因性荷爾蒙分泌減少(Arginine Vasopressin)或腎小管功能異常。
三、膀胱容量減少
如:膀胱疼痛症狀、膀胱出口阻塞、膀胱過動症、下泌尿道症狀、下泌尿道結石、老化等。這些情況都會造成膀胱的容量降低而導致夜尿,而在進一步釐清後可有助於對症治療,改善夜尿的發生。
總結:
夜尿的成因,亟需臨床醫師一一釐清,尤其是中、老年人、慢性病用藥,本身就可能導致夜尿,而這些都需要臨床醫師詳細評估才能加以改善。
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