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標題:
老年男性夜尿症之行為治療
來源:
北市聯醫陽明院區
賴明志醫師
老年男性夜尿的原因可分為1.夜尿多尿症(Nocturia polyuria)、2.夜間膀胱容積減少(Diminished nocturnal bladder capacity)、3.混合型(Mixed type)。
Polderman指出老年男性夜尿症的危險因子有肥胖、吃消夜的習慣、睡眠呼吸中止、憂鬱的症狀、高收縮壓、既有疾病(糖尿病、尿崩症、原發性多喝症(primary polydipsia)、高血鈣、低血鉀、膀胱炎、心衰竭、腦部退化性疾病(阿茲海默症、巴金森氏症)、慢性腎病…等、藥物(利尿劑、鈣離子阻斷劑、beta-block…等)、生活因子(茶、酒、咖啡)。了解這些常見的危險因子,可以讓我們建立適當的行為來改善夜尿症。
關於夜尿多尿症,可見到夜間製造的小便量特別多,造成夜間小便次數增加。在定義方面,有些學者認為夜間尿量超過每天尿量的1/3,稱為夜尿多尿症。行為治療的目的主要在於減少夜間尿液的產生。首先要控制飲水量及尿量,通常維持一天24小時的尿量在20-25 ml/Kg,一天的水分的攝取維持在體重的2.0-2.5%。根據Weiss的研究指出,行為治療方式包括睡前排尿(pre-emptive voiding)、夜間限水(nocturnal dehydration)、不可喝酒和咖啡。有些學者認為運動可以改善夜尿多尿症,透過黃昏或夜間的散步運動,肌肉的收縮讓細胞間液可以順利回到靜脈中、過多的水分可藉由汗液排出、及利用運動緩解壓力並改善睡眠。Polderman的研究指出午睡合併抬高腿部(afternoon naps)及穿著彈性襪(compression stockings),減少下肢的體液在夜晚的時候回流到靜脈中,以改善夜尿多尿症。治療夜間干擾睡眠的病因,利用持續正壓呼吸器改善睡眠呼吸中止症,安排適量的運動減短入睡的時間。積極治療既有疾病及檢視用藥,避免使用會引發夜尿的藥物,調整用藥時間,把利尿劑在中午服用(diuretics in the mid-afternoon)。Soda的研究指出,溫暖的被窩可減少冷利尿(cold diuresis)的產生,因為暴露在低溫的環境中,增加靜脈回流,活化ANP(atrial natriuretic peptide),降低抗利尿激素分泌,引發腎小管失能,因而造成冷利尿的現象,產生夜尿多尿症。了解以上的研究結果,利用一些生活模式的改變就可以適切改善夜尿多尿症。
關於夜間膀胱容積減少,表示夜間小便時的膀胱容量小於功能性膀胱容積(Functional bladder capacity),造成膀胱儲存尿液的能力降低,所以造成夜間小便次數增加。有一些常見的泌尿系統問題,如膀胱出口阻塞(前列腺肥大)、夜間逼尿機能反射過強、神經性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、前列腺癌…等,較容易有低夜間膀胱容積的情形。因此,應先治療這些疾病,以緩解低夜間膀胱容積的症狀。行為治療方面包括膀胱訓練來延長排尿的間期,以及加強骨盆腔底肌肉的收縮來抑制急尿感,都是可行的方法。
關於混合型的情況,表示夜尿多尿症合併夜間膀胱容積減少,其行為治療方法首先應評估何者為主要原因。通常以非侵襲性的生活型態調整為主,先治療夜尿多尿症。一旦沒有明顯改善,則進一步治療造成夜間膀胱容積減少的泌尿科疾病,再加上膀胱訓練及強化骨盆腔底肌肉的收縮。
夜尿的原因很多,單純使用藥物或手術治療未必有一定的功效,只有找出夜尿的真正原因加入正確的行為治療,才會有較好的治療效果。
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